我市开展专项行动打击骗保行为

　　本报讯(记者 顾小萍 实习生 任妍蓓) 昨天，市委市政府召开新闻发布会，宣布本月起至今年底，我市将开展打击欺诈骗取医疗保障金专项行动。医保部门对举报内容经查实后，奖励最高额度将达到10万元，是此前最高奖励5000元的20倍。

　　挂名住院;为参保人员提供虚假发票;串换药品、耗材、诊疗项目等骗取医保基金支出;将本人医保卡转借他人或持他人医保卡冒名就医……根据《南京市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》(以下简称《细则》)，欺诈骗取医疗保障金共包括五大类20种具体行为。按照计划，专项行动将从本月持续至今年底。其中，4—8月由市医保局和社保中心组织开展自查，9—10月接受省医保局组织复查，11—12月，对复查中发现问题进行整改，期间，国家医保局和省局还将开展飞行检查和突击检查。

　　根据《细则》，举报人举报事项同时符合以下3个条件给予奖励：举报情况经查证属实，造成医疗保障基金损失或因举报避免医疗保障基金损失;举报人提供的主要事实、证据事先未被医疗保障部门掌握;举报人选择愿意得到举报奖励。

　　医保部门对举报内容经查实涉及的欺诈骗保金额，按三档比例给予奖励，奖励额度最高不超过10万元。其中，对举报查实欺诈骗保金额在5万元以下的，按照查实金额的5%给予奖励;对举报查实欺诈骗保金额在5万—15万元的，按照查实金额的4%给予奖励;对举报查实欺诈骗保金额在15万元以上的，按照查实金额的3%给予奖励。另外，举报人为定点医药机构内部人员、原内部人员或竞争机构及其工作人员，并提供可靠线索的在此基础上奖励比例提高1%。举报欺诈骗保行为不涉及货值金额或者罚没款金额，但举报内容经查证属实的，给予200元的奖励。

　　目前我市共有协议定点医药机构3196家，其中定点医疗机构1570家、定点零售药店1626家。2018年日常巡查监管和专项检查行动中，共查处存在违规行为药店128家，其中暂停医保服务65家、解除协议3家。今年截至4月，全市共核查定点医药机构948家次，处罚定点医药机构28家，其中暂停医保服务15家。

　　提醒:以下行为均属于诈骗

　　提醒:以下行为均属于诈骗

　　1.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医保基金的。

　　2.为参保人员提供虚假发票的。

　　3.将应由个人负担的医疗费用记入医保支付范围的。

　　4.为不属于医保范围的人员办理医保待遇的。

　　5.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的。

　　6.挂名住院的。

　　7.定点医疗机构及其工作人员串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出的。

　　8.盗刷医保身份凭证，为参保人员套取现金或购买保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的。

　　9.将本人的医保凭证转借他人就医或持他人医保凭证冒名就医的。

　　10.参保人员非法使用医保卡套取药品耗材，倒买倒卖非法牟利的。

　　举报电话:

　　市社保中心86590773;

　　市医保局68788636;

　　江北新区68715071;

　　浦口区58153562;

　　江宁区52167060;

　　六合区57118373;

　　溧水区57207073;

　　高淳区57326787。

　　举报人可实名举报，也可匿名举报。

编辑：张宜贺

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