■浦江潮

    今后，广东省的公立医院将逐步收取医师服务费。该省将首先在深圳、湛江和韶关的公立医院开展改革试点。在试点的基础上，用3－5年的时间，逐步调整降低直至取消公立医院的药品加价，代之以医师服务费，以弥补医院的收入损失（据8月11日《广州日报》报道）。

    医师服务费疑似一个新名词，实际上各个医院一直在收取，比如挂号费、诊疗费等。当然，医院收取的医师服务费长期偏低，这是一个不争事实，于是，为了增加医院收入，各个医院在销售药品时都收取加成费，以药养医，致使药价畸高。从道理上讲，医院的价值应体现在“医”上而不是“药”上，因此，降低医院药价、提高“医价”，改“以药养医”为“以医养医”或“以技养医”，以便更好地体现医务人员的劳动价值，逐渐成为一种共识和趋势。此番广东省的“医价”改革，其主旨也在于以医师服务费收入替代药品加成收入，让公立医院走出“以药养医”的窠臼。

    这样的改革对于医院意味着收入结构上的大调整，但对于广大患者而言，把更多的钱给医师，还是把更多的钱花在药品上，并没有多大区别。而且让人担心的是，“医价”提高了，医院的药价真能降下来吗？此番改革会增加还是减轻患者的负担？鉴于公众存在的这些担忧，笔者认为，广东省此番“医价”改革应坚持如下两条原则。

    其一，提高“医价”应以降低医院药价为前提。何时提高“医价”、何时降低医院药价，新闻报道语焉不详，可能是改革政策本身仍然模糊，“3－5年”、“逐步调整降低直至取消”的弹性较大，让人不放心。要知道，公立医院同样是趋利的，增加收入是其天然本性。因此，有必要明确规定医院先降低医院药价再提高“医价”，至少要同时升降。做不到这一点，改革就会变成公立医院的变相涨价，就会引来怨声。

    其二，应将减轻患者负担作为“医价”改革的着眼点。人们除了担心“医价”上涨的同时医院药价难降，同时也担心涨多降少，一升一降导致患者负担加重。这需要改革主导者精打细算，让 “医价”涨幅与医院药价降幅相适应。进一步说，医院“以药养医”不妥，“以医养医”、“以技养医”就是正确出路吗？未必。医疗服务，尤其是公立医院的医疗服务具有公益性质，享受基本医疗服务是公民的正当权利，因此，医院的运营成本不应完全由患者承担，还有赖于政府加大投入。换言之，医院不仅要靠患者“养”，更需要政府来“养”，“政府养医”才是未来医疗事业发展的正途。从这个角度看，不管“医价”怎样涨、医院药价怎样降，切实减轻患者负担才是重中之重，也是任何医疗改革的题中应有之义。